近期，全国多地支原体肺炎高发。“阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”被认为可治疗肺炎支原体感染的用药“三件套”，在朋友圈热传。近日，中国医科大学附属盛京医院小儿内科副主任许巍接受记者采访时表示，每个孩子病情不同，所需药物也不一样，所谓“三件套”不是万能模板。自行用药有风险，需在医生或药师的指导下服用。

　　阿奇霉素、布洛芬、愈酚甲麻那敏这三种药都是儿童呼吸道感染的常用药。阿奇霉素是一种抗生素，主要用来治疗一些非典型菌感染，包括支原体感染、衣原体感染等；布洛芬是一种比较经典且常用的退热药；愈酚甲麻那敏属于复合制剂，药物成分比较多，作用机制不一致，有止咳、通鼻子、减轻嗓子疼及化痰等多种作用，但要慎用。”许巍首先对这三种药的药性进行了介绍。

　　对于当下此三种药被视为治疗肺炎支原体感染必备“三件套”这种说法，许巍表示，这些药物可以作为家庭备用药，但是不是都要用，还要看孩子的具体情况。比如阿奇霉素，只有在确诊或者考虑支原体、衣原体、百日咳杆菌等病原感染时，才需要用。如果孩子发烧达到使用退热药标准，可以使用布洛芬。流涕、咽痛、咳嗽等症状都有的时候可以使用愈酚甲麻那敏，如果相应症状没有影响到孩子的睡眠、呼吸、进食以及正常的生活等，不建议直接使用复合感冒药。几种药物可以同一天用，但需注意的是，布洛芬和愈酚甲麻那敏一般不可同时服用。

　　许巍提醒，秋冬季节是儿童呼吸道疾病的高发期。多种病原引起的呼吸道疾病都可有发热、咳嗽等表现，家长不能仅凭症状就对号入座，自行判断孩子是肺炎支原体感染，更不要因此而滥用所谓的治疗支原体感染“三件套”。

　　许巍告诉记者，他在门诊看诊时，经常遇到一些家长反映——孩子呼吸道感染时间很长还不好。他解释常见原因有三个：一是混合感染，除了支原体感染，期间还可能感染了病毒或细菌，从而导致孩子病程较长，此时就要在原有治疗的基础上，使用一些抗病毒或细菌的药物；二是目前支原体感染引起的免疫反应比较重，炎症持续时间长，此时需要调节免疫治疗，比较常用激素类药物；三是感染的支原体为耐药菌株，可能需要选择的有效药物多数不是儿童常用药，需要到专业门诊咨询使用。部分支原体感染可引起咳嗽甚至喘息迁延至3、4周甚至更长，长病程也需要就诊，不可频繁更换止咳药物或者多种药物叠加使用。

　　支原体感染常用药物是大环内酯类，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，多数使用药物72小时后就会有效果，如果怀疑或者确定耐药株感染可选择对大多数耐药菌株有效的二线类药物。二线用药现在多数推荐的是四环素类药物和喹诺酮类药物。四环素类药物有多西环素、盐酸米诺环素等，喹诺酮类药物包括环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星等。因为药物使用有潜在风险和适用范围，这些药物千万不要自行购买，一定得在医生指导下使用。

　　对于很多家长关心的支原体感染后孩子一直咳嗽不好的问题，许巍解释，支原体是一大类感染病原体，感染人呼吸道的支原体主要是肺炎支原体、解脲支原体，这类病原体侵入人体呼吸道后容易损伤呼吸道上皮。呼吸道上皮损伤后，就会有痰液等炎性分泌物渗出刺激气道而咳嗽，因此咳嗽是人体的保护性反射。另外，上皮细胞在修复的过程中，对外界的反应很敏感，气道局部神经和内分泌调节也会紊乱，气道高反应存在使得咳嗽持续时间较长，半个月甚至一个月，因此，家长不必过于担忧。不过，需要注意的是，一旦孩子咳嗽时间持续延长，可能与孩子是过敏体质、本身就存在气道高反应等有关，这就需要去呼吸科就诊。

　　“根据流行病学、孩子周围接触人群感染情况和自身症状表现，在基本判定孩子是肺炎支原体感染后，经验性地给孩子用一些药物也无可厚非。”许巍说，但家长如果判断不出来孩子是普通感冒还是支原体肺炎，且孩子体温持续走高，出现39℃高热甚至40℃以上超高热，抑或孩子出现精神萎靡、剧烈呕吐、呼吸费力、淋巴结肿大、皮疹等症状，伴有加重趋势的，一定要及时就医。另外，大多数肺炎都有发热、咳嗽、咳痰、喘息的表现，但有一些孩子除了发烧，其他症状不明显，经检查却出现了肺炎，这也需要在医生的指导下用药。

　　采访中，许巍还就肺炎支原体感染的防护和后期养病给出了一些指导建议。他表示，北方冬季比较干燥，长期生活在比较干燥的环境中可导致呼吸道防御能力下降，容易发生各种病原微生物的感染。因此，许巍建议，想要预防呼吸道感染需注意保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风，做好手消毒，如果家里有比较小的孩子，有必要进行一定的隔离。

　　记者：王敏娜

　　
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